Лучевой стоматит возникает при лучевой болезни и является одним из первых признаков тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. При лучевых поражениях изменения в полости рта начинают развиваться в период первичной реакции. Вначале (к концу первых суток) в области дна полости рта возникают точечные кровоизлияния, язык становится сухим, шершавым, слизистая оболочка принимает матовый оттенок. Затем все явления проходят. Но в третьем периоде лучевой болезни признаки стоматита снова проявляются более ярко. Слизистая оболочка становится анемичной, сухой. По всему десневому краю выступает розовая кайма в виде бахромы. При легком прикосновении к десневым сосочкам они кровоточат.

Развиваются обширные кровоизлияния в подслизистую оболочку (особенно в области дна полости рта, корня языка). С прогрессированием процесса нарастает отек в области переходных складок, десен, языка. Десневые карманы расширяются и обильно заполняются микробами. Далее возникает некроз тканей в виде белого пятна, как при ожоге, из которого образуется язва с неровными, возвышенными краями и дном, покрытым серо-грязным налетом. При дальнейшем развитии лучевой болезни язвы распространяются по десневому краю на небные дужки. Появляются участки некроза тканей, в то время как воспалительные явления исчезают. Определяется некроз на фоне анемичной слизистой оболочки. Состояние отягощается беспрерывным вытеканием из полости рта грязной, кровянистой, с гнилостным запахом слюны.

Нередко стоматиты при лучевой болезни рецидивируют. При выздоровлении в полости рта остаются рубцовые изменения, ведущие иногда к контрактурам.

Ухудшению состояния полости рта при лучевой болезни и усилению развития лучевого стоматита способствуют находящиеся во рту металлические стальные протезы и пломбы. Особенно быстро развиваются признаки стоматита в области нахождения припоя. Лечение лучевых стоматитов должно начинаться с санации полости рта. Нужно быстро устранить в полости рта инфекционные очаги и раздражающие факторы. При санации зубы следует пломбировать не металлическими пломбами.

Грибковые стоматиты могут проявляться в различных формах: в виде молочницы, фунгозной и смешанной формы. Молочница начинается с появления на слизистой оболочке щек, губ, неба, языка точечных беловатых образований, которые через 2—3 дня сливаются и образуют налет, плотно спаянный с прилежащими тканями. Вокруг налета определяется чередование участков слизистой оболочки разного цвета — участков гиперемии и синюшностью. Бактериологическое исследование, как правило, показывает наличие грибов.

Для фунгозной формы характерно наличие на поверхности слизистой оболочки «пенистого налета», который легко снимается. Слизистая оболочка при этой форме отечна, синюшна, имеются участки эрозии, отмечается повышенная кровоточивость слизистой оболочки в области десен.

При смешанной форме на поверхности слизистой оболочки наблюдаются плотно спаянные с поверхностью слизистой оболочки белесоватые налеты, чередующиеся с поверхностным изъязвлением. Течение грибковых стоматитов длительно, часто наступают рецидивы.

Туберкулезный стоматит может возникнуть в результате непосредственного внедрения в слизистую оболочку туберкулезных палочек при наличии туберкулезного заболевания различных органов.

Характерным клиническим признаком туберкулезного стоматита является возникновение на поверхности слизистой оболочки рта мелких, желтоватого цвета бугорков, которые располагаются под поверхностным слоем слизистой оболочки. При пальцевом исследовании ощущаются мелкие плотные образования. Бугорки после распада и слияния образуют туберкулезную язву. Язвы чаще всего образуются в области губ, на деснах, редко на мягком небе, Язва на ощупь мягкая, без инфильтрации вокруг. Дно язвы покрыто грануляционной тканью с желто-серым налетом. При прикосновении к язве инструментом она кровоточит, болезненна. При бактериологическом исследовании обнаруживаются туберкулезные палочки. Отличительной чертой туберкулезного стоматита является то, что слизистая оболочка рта на большом протяжении бывает не измененной. Тщательное клиническое исследование позволяет правильно установить характер поражения слизистой оболочки рта.

Для лечения туберкулезного стоматита применяются специфические лекарства: стрептомицин внутрь и в виде примочек, блокад; фтивазид внутрь и в виде присыпок на язвы.

Эрозивный стоматит возникает чаще после перенесенных инфекционных болезней. Стоматит начинается с появления эритемы на губах, твердом небе, слизистой оболочке щек, языка. В последующем на фоне эритемы образуются участки эрозий круглой или овальной формы размером 2—3 мм. На 2—3-й день эрозии, сливаясь, образуют участки неправильной формы. Вокруг эрозий отмечается повышение слущивания эпителия. В области участков эрозии больные ощущают зуд или жжение. Эрозивные участки безболезненны. Эрозии держатся 5—8 дней, затем на краях появляются участки эпителизации. Вскоре процесс ликвидируется, но на слизистой оболочке длительное время остаются безболезненные пятна.

Нередко на поверхности эрозий определяются грибы, поэтому для лечения эрозивных стоматитов применяют нистатиновую мазь (100000 ЕД в 1 г); смазывают пораженные места 3—5 раз в день. Хороший результат наблюдается при применении 0,5 % оксолиновой мази.

К специфическим стоматитам относятся стоматиты, развивающиеся при сифилисе, туберкулезе, а также грибковый, лучевой, медикаментозный, стоматит при профессиональных заболеваниях.

При сифилисе клиническая картина стоматита может быть разнообразной. В зависимости от стадии процесса, характера заражения, особенностей слизистой оболочки поражение ее будет характеризоваться появлением твердого шанкра, папул, розеол, эрозий, язв, бугорковых и гуммозных сифилидрв.

Первичный период сифилиса начинается с возникновения на месте заражения твердого шанкра (первичной сифиломы) и продолжается 6—7 недель. К концу этого периода на коже и слизистых оболочках появляется розеолезно-папулезная сыпь.

Вторичный период сифилиса характеризуется наличием розеолезно-папулезных, симметрично располагающихся высыпаний (вторичный свежий сифилис), которые сменяются скрыток дремлющей инфекцией. В дальнейшем вновь наступает активный период сифилиса — появляются рецидивы. Через 3—4 года после начала заболевания возникает третичный, гуммозный период.

Диагноз сифилитического стоматита устанавливается с помощью бактериологических и иммунологических исследований. Непосредственное лечение сифилитических поражений в полости рта должно быть согласовано с венерологом. Для обработки язв применяют пенициллин, сальварсан, 2 % борную кислоту.

Герпетический стоматит возникает чаще всего при наличии в организме хронических инфекционных очагов (одонтогенных, тонзиллогенных, генитальных и др.). Нередко он является спутником таких заболеваний, как грипп, пневмония, ревматизм. Герпетический стоматит начинается с появления в области углов рта, на щечных поверхностях, твердом небе одиночных бугорковых высыпаний. Затем бугорки превращаются в пузырьки вначале с прозрачной, а затем с гнойной жидкостью. Через 2—3 дня пузырьки лопаются, под ними образуются поверхностные изъязвления, покрытые остатками отслоившегося эпителия. Участки тканей вокруг очагов поражения отечны, гиперемированы. При ухудшении процесса образуются значительные эрозии с неровными краями и инфильтрацией вокруг. Общее состояние больных при герпетическом стоматите зависит от основного заболевания. Стоматиты могут протекать остро и в хронической стадии. Дифференцировать герпетический стоматит нужно с экссудативной многоформной эритемой и дифтерийным стоматитом. Бактериологические исследования, кожные реакции позволяют выявить характерные признаки герпетического стоматита.

Лечение герпетических стоматитов нужно начинать с применения десенсибилизирующих средств: аскорбиновой кислоты по 0,5 г 3 раза в день, 5% раствора витамина В по 0,03 г димедрола 3 раза в день, 0,025 г пипольфена, 0,025 г супрастина; в тяжелых случаях назначают 0,005 г преднизолона. Пораженные участки слизистой оболочки обрабатывают раствором фурацилина (1:5000), затем на пораженную поверхность наклады вают оксолиновую   мазь    (мазь    следует   накладывать   после приема пищи).

В случае отсутствия оксолиновой мази можно смазывать поврежденные поверхности цигеролом или бальзамом Шостаковского.