Рентгенография нужна для более детального обследования травмированных твердых тканей. Она может выявить переломы корней, поддесневые переломы коронок, вывихи зубов, переломы кости или инородные тела.
Однако линия перелома зуба может идти в мезиодистальном направлении и не определяться на рентгенограмме. Она может идти по диагонали в вестибуло-лингвальном направлении и быть незаметной на снимке. Очень тонкую линию перелома при первичном обследовании можно не заметить на снимке, но позже она становится очевидной, когда происходит расхождение сломанных фрагментов под давлением тканевых жидкостей, или за счет их смещения.
уход за зубами
Nina Alekseevna [22 Окт 11] 
0 Комментариев 
В течение десятилетий вопрос об информативности результатов температурного тестирования и электроодонто-метрии травмированных зубов остается открытым. Опираясь на эти тесты, можно было получить только общее впечатление о состоянии пульпы после травмы. В действительности они являются тестами для определения чувствительности нервов пульпы и не указывают на наличие или отсутствие циркуляции в ней крови.
Одним из самых надежных методов обследования при травматических повреждениях зубов является внимательный осмотр. С помощью обычного и пародонтального зонда нужно обследовать каждый зуб и его связочный аппарат. До проведения температурных тестов или электроодон-тометрии нужно ответить на основные вопросы, такие как "Нет ли нарушения окклюзии?" и "Отсутствуют ли какие-либо зубы?"
Кроме боли и кровотечения, может быть специфическое ощущение дискомфорта. Если пациент жалуется, что зубы "не смыкаются", то врач должен заподозрить возможность вывиха или перелом челюсти. Боль, которая имеется только при смыкании зубов, может указывать на перелом коронки, корня, кости или вывих.
Стоматологические травмы всегда происходят не вовремя как для пациента, так и для врача. В результате складывается экстренная ситуация, когда находящийся в состоянии стресса пациент и/или его родители часто встречают спешащего врача. Это одно из испытаний, с которым сталкивается врач. Он должен контролировать ситуацию, успокоить пациента и родителей и уделить необходимое время для качественной оценки травмы. Без этого в спешке можно легко пропустить серьезные повреждения.
Хотя травмы зубов встречаются в любом возрасте, наиболее часто они происходят в возрасте от 2 до 5 лет. В этот период развития дети учатся ходить, а затем бегать. Так как их координация и оценка окружающей ситуации развиты слабо, то при падении часто возникают повреждения. Примерно 30% детей имеют травмы временных зубов, это в основном переломы и вывихи верхних резцов.
Для сохранения целостности пульпы врач при выполнении лечения должен соблюдать определенные меры предосторожности, которые предотвращают или снижают частоту поражений пульпы. Ниже представлен их перечень.
В результате развивается отек ткани. Это приводит к увеличению тканевого давления. Так как пульпа окружена минерализованной тканью, она находится в среде с низкой податливостью. При давлении в тканях, превышающем давление в венулах, они будут сжиматься, вызывая тем самым, увеличение сопротивления кровотоку. Это, в свою очередь, приводит к снижению кровотока, так как венозный дренаж уменьшается. Медленная скорость кровотока вызывает агрегацию эритроцитов, что приводит к повышению вязкости крови. Этот порочный круг порождает еще большие проблемы, вызывая гипоксию и подавляя таким образом метаболизм клеток в пораженных участках пульпы. Застой крови не только вызывает реологические изменения (например, агрегацию эритроцитов и повышение вязкости крови), при этом также повышается концентрация СО, и снижается рН крови. Увеличение концентрации СО, происходит вследствие нарушения удаления метаболитов из тканей. Эти изменения местного метаболизма приводят к вазодилятации в соседней области и постепенному распространению воспаления. Как показал в эксперименте Van Hassel, воспаление распространяется от центра к периферии. Таким образом, тотальный некроз пульпы является следствием постепенного накопления локальных некрозов.
Есть механизмы, с помощью которых пульпа может сопротивляться повреждающим воздействиям. Примером этого является ее способность формировать репаративный дентин. Кроме того, на механические воздействия может реагировать сосудистая система пульпы. Например, было показано, что препарирование глубокой кариозной полости без хорошего водного охлаждения вызывает снижение кровотока в пульпе в области поражения. Кровь шунтируется из этого участка путем резкого увеличения кровотока через артериовенозные анастомозы или U-образные петли, расположенные в корневом канале. Возможно, что открытие ранее закрытых артерио-венозных анастомозов происходит тогда, когда давление в ткани пульпы увеличивается до критического уровня. Открытие артерио-венозных анастомозов является компенсаторным механизмом пульпы для поддержания кровотока в физиологически нормальных пределах.
Смазанный слой также влияет на проницаемость дентина и защищает пульпу, препятствуя диффузии токсических веществ через канальцы. По данным одного исследования, смазанный слой обеспечивает 86% общей сопротивляемости движению жидкости. Таким образом, протравливание, при котором удаляется смазанный слой, значительно увеличивает проницаемость дентина путем увеличения площади поверхности диффузии. Возникает вопрос — что делать со смазанным слоем? Удалять его или оставлять? Некоторые авторы считают, что его нужно удалять, так как он может содержать бактерии. С другой стороны, смазанный слой образует физический барьер для проникновения бактерий в дентинные канальцы. Однако в другом исследовании выявлено, что хотя смазанный слой эффективно блокирует инвазию бактерий, он не может предотвратить диффузию их токсинов. Было показано, что достигающие пульпы продукты бактерий могут вызывать воспалительную реакцию. Из этого следует, что наилучшим решением этой проблемы является удаление смазанного слоя и замена его "стерильным, нетоксичным" искусственным слоем, называемым гибридным. Исследования выявили некоторые вещества, которые являются в этом плане перспективными. Это оксалат калия и 5%-ный оксалат железа.