Роль эпителия

Роль эпителияОдним из нормальных компонентов латеральной и апикальной периодонтальной связки являются эпителиальные островки Малассе. Термин островки вводит в заблуждение, поскольку они, как было показано, представляют собой сетевидную, трехмерную, взаимосвязанную сеть эпителиальных клеток. При многих периапикальных поражениях эпителий не выявляют и поэтому считают, что он разрушен. Если остатки эпителия сохраняются, их первой реакцией на стимуляцию из канала будет пролиферация. Для ограничения поступающих из верхушки раздражителей эпителий окружается участком хронического воспаления, и это называется эпителиальной гранулемой. Если источник раздражения сохраняется, то эпителий продолжает пролиферировать и ограничивать раздражители. Гистологическая картина этого процесса называется "застойной" кистой. Это хроническое воспалительное поражение с наличием эпителия, изнутри покрывающего полость, которая имеет прямое сообщение с корневым каналом. Это не истинная киста, так как киста представляет собой трехмерную, окруженную эпителием полость, не имеющую связи с системой канала.

При изучении связи периапикальных поражений с корневым каналом выявляют отдельные полости, покрытые изнутри эпителием. Их называют "истинными" кистами. При исследовании их только на материале, полученном при кюретаже, возможны ошибки.

Поскольку зуб не связан с поражением, то ориентация на верхушку утрачивается. Таким образом, критерием для диагностики кисты является "слой эпителия, выстилающий полость". Легко увидеть, что как "застойная", так и "истинная" кисты, полученные при кюретаже, могут иметь одинаковую гистологическую картину, и это затрудняет их различие. "Застойная" киста может быть рассечена так, что она будет напоминать или давать ложное впечатление "истинной" КИСТЫ.

Различие "застойных" и "истинных" кист очень важно с точки зрения лечения. Эндодонтисты утверждают, что они излечивают некоторые кисты нехирургическими методами лечения корневых каналов, тогда как хирурги говорят, что кисты нужно удалять хирургическим путем. Возможно, что "истинные" кисты нужно удалять хирургически, а "застойные" кисты, сообщающиеся с корневым каналом, можно лечить консервативно. Поскольку лечение корневых каналов может непосредственно влиять на просвет "застойной" кисты, то изменение окружающей среды может вызвать ее разрешение. "’Истинная " киста, однако, не имеет никакой связи с системой корневого канала, поэтому лечение корневых каналов не влияет на нее. Этим можно объяснить разногласия во мнениях эндодонтистов и хирургов относительно лечения кист.

Заживление

В некоторых случаях периапикальное воспаление приводит к образованию рубца. Это происходит тогда, когда после устранения раздражителя изначальная ткань замещается плотной фиброзной соединительной тканью или после хирургического вмешательства с удалением щечной и язычной кортикальных пластинок. На рентгеновском снимке рубец проявляется в виде участка просветления, который не требует лечения, так как произошло заживление. Гистологически отмечается много плотных пучков коллагеновых волокон с небольшим количеством фибробластов. На более ранних стадиях встречаются макрофаги с большим числом фибробластов и ростками капилляров.

Роль эпителия

Оставить комментарий