Алкоголизм

АлкоголизмАлкоголизм также может быть нераспознанным предрасполагающим фактором. У людей, злоупотребляющих алкоголем, имеют место иммунные нарушения и возможны серьезные осложнения. Стресс, который в кабинете стоматолога резко усиливается, приводит к повышению уровня кортикостероидов в крови, что способствует быстрому распространению инфекции. В рекомендациях Американской ассоциации кардиологов 1985 года указано, что пери-апикальные инфекции могут вызывать бактериемию даже без стоматологических манипуляций. Позже Bender сказал: «Иногда эти бессимптомные хронические поражения спонтанно переходят в острые абсцессы (феникс-абсцесс) даже без инструментальных стоматологических воздействий». Таким образом, врач должен знать о возможности серьезных реакций у пациентов с эндодонтически обусловленной периапикальной патологией, особенно если есть подозрение на употребление наркотиков или алкоголя или на недиагностированное серьезное заболевание (такое как диабет) и стресс.

Пациенты с трансплантацией органов или с искусственными клапанами сердца подвергаются двойному риску. Во-первых, они должны получать иммунодепрессанты, которые серьезно нарушают сопротивляемость к инфекции. Во-вторых, на искусственные клапаны или места крепления трансплантата легче оседают микробы и размножаются на них.

Разные стоматологические процедуры отличаются по своей способности вызывать бактериемию. По данным Bender и др., реже всего бактериемия встречалась после нехирургического эндодонтического лечения. После удаления зубов она отмечена в 51,5% случаев (при удалении одного зуба) и в 93,4% (при удалении нескольких зубов, тяжелая травма). Из этой таблицы видно, что нехирургическое эндодонтическое лечение в пределах корневых каналов с наименьшей вероятностью (из всех проверенных манипуляций) вызывает бактериемию. Основываясь на отрицательных результатах, полученных через 10 минут после манипуляции, можно считать, что даже активное эндодонтическое вмешательство с выходом инструмента за верхушку менее опасно, чем удаление зуба или лечение периодонта. Эти данные подтверждены двумя исследованиями с использованием как анаэробных, так и аэробных методик.

Несмотря на это пациенты с особым риском, такие как получающие иммунодепрессанты, имеющие искусственные клапаны сердца или трансплантанты, имеющие в анамнезе ревматические атаки или пролапс митрального клапана и 4) со сниженной сопротивляемостью — все они во время эндодонтического лечения должны получать антибиотики. Из-за низкой резистентности и нарушения механизмов очистки крови даже слабая бактериемия у них может иметь разрушительное действие.

Необходимость назначения антибиотиков пациентам с искусственными суставами точно не установлена. Многие ортопеды хотят, чтобы их пациентам при стоматологических манипуляциях назначались антибиотики, но общего мнения о том, какие именно, в каких дозах и с какой продолжительностью, нет. Считается, что до назначения каких-либо антибиотиков этих пациентов сначала нужно проконсультировать с их лечащим врачом. (Препараты и дозировки представлены в разделе «Антибиотики»).

Алкоголизм

Оставить комментарий