СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНЕ РЕАКЦИЙ ПУЛЬПЫ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНЕ РЕАКЦИЙ ПУЛЬПЫ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕРаньше считалось, что реакции пульпы на стоматологические процедуры вызваны механическими повреждениями, такими, как фрикционное нагревание, и, в целом, это правильно. С другой стороны, реакция на стоматологические материалы приписывалась химическим воздействиям, таким, как кислотность пломбировочных материалов. Химические воздействия, особенно в глубоких полостях с очень тонким слоем дентина, нельзя совсем не учитывать, но по современным представлениям поражение пульпы происходит, главным образом, вследствие микротрещин и нарушения герметичности между пломбировочным материалом и стенками полости. Считается, что при росте числа бактерий в этих щелях образуются вещества, которые диффундируют через дентинные канальцы и раздражают пульпу. Нужно признать, что при использовании любых постоянных пломбировочных материалов возможно образование этих микротрещин! Удивительно, что не все восстановленные зубы имеют воспаление пульпы. С другой стороны, не удивительно, что после восстановления многие зубы нуждаются в эндодонтическом лечении. В одном исследовании показано, что количество бактериальных токсинов, полученных со дна полости V класса, зависит от типа пломбировочного материала [8]. Чаще всего разгерметизации происходили при использовании силикатных цементов, композиционных материалов и амальгам. При использовании цинк-оксид-эвгенола разгерметизация или совсем не происходит или является незначительной. Было выявлено, что даже полные восстановления не являются герметичными.

Без понимания структурных и функциональных свойств дентина реакции пульпы изучать невозможно. Пульпа начинает реагировать уже тогда, когда раздражители контактируют с поверхностью дентина. При уменьшении толщины дентина опасность развития реакций пульпы значительно увеличивается. Простой физиологический закон диффузии гласит, что скорость диффузии зависит от двух факторов: градиента концентрации веществ и площади поверхности диффузии. При определении выраженности реакций пульпы важное значение имеет площадь поверхности дентина, где может происходить диффузия. Так как дентинные канальцы на разной глубине дентина отличаются по диаметру и плотности, то площадь поверхности (производное от тубулярности и плотности), где возможна диффузия, на разных участках разная. Например, в области эмалево-дентин-ного соединения поверхность диффузии составляет 1% от всей поверхности дентина, тогда как в области пульпы она составляет 22%. Таким образом, по мере уменьшения толщины дентина над пульпой вредные влияния на нее значительно увеличиваются.

Следует признать наличие механизмов естественной защиты зуба. В некоторых ситуациях дентинные канальцы

Могут блокироваться гидроксиапатитами и другими кристаллами. Это состояние называют склерозированием дентина. Другой реакцией, приводящей к уменьшению проницаемости дентина, является образование репаративного дентина.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИНЕ РЕАКЦИЙ ПУЛЬПЫ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Оставить комментарий