Чувствительность к антибиотикам

Чувствительность к антибиотикамПроба на чувствительность к антибиотикам может давать ошибочный результат, но для нее имеются свои показания. Например, если через 36-48 ч назначенный пациенту с целлюлитом антибиотик оказывается неэффективным, то после аспирации жидкости (если она имеется) нужно выполнить пробу на чувствительность к антибиотикам. Однако, как упоминалось выше, в развитии целлюлита обычно участвуют анаэробы. Их трудно выращивать и проверять на чувствительность к антибиотикам. Кроме того, довольно часто инфильтрат бывает плотным и при разрезе получают только кровь. Поэтому возникает необходимость эмпирического выбора другого антибиотика. Тремя основными возможными этиологическими факторами целлюлита являются микроорганизмы, вырабатывающие пенициллиназу, грамотрицательные и облигатные анаэробные микробы.

Микроорганизмы, вырабатывающие пенициллиназу, чаще могут выявляться в ограниченном пространстве лечебного учреждения, где быстро появляются устойчивые виды и часто встречаются факультативные микробы. В этом случае нужно применять полусинтетические, устойчивые к пенициллиназе пенициллины (например, юнипен). Эти препараты не должны применяться изолированно, так как против большинства микроорганизмов полости рта они не настолько эффективны, как пенициллины или калиевая соль фенетициллина (синциллин). Большинство инфекций полости рта вызваны грамположительными, синергичными с грамотрицательными штаммами, но если пенициллин V не дает результатов, то можно сделать вывод о преимущественном участии грамотрицательных бактерий. Кроме того, если целлюлит глубокий, то в его развитии, вероятно, участвуют облигатные анаэробы (преобладают при инфекциях глубоких пространств). Зная, что многие патогенные облигатные анаэробы являются также грамотрицательными, в этой ситуации необходимо выбрать антибиотик, эффективный против грамотрицательных анаэробов. Таким препаратом является клиндамицин. Поскольку возможные токсические реакции при его использовании обычно развиваются после продолжительного применения (2 недели или более), то желательной дозой является 300 мг каждые 6 ч до исчезновения целлюлита (обычно в течение 3 дней) и затем по 150 мг каждые 6 ч остальные 4 дня (для удаления устойчивых микробов). Клиндамицин эффективен также против большинства грамположительных микроорганизмов. Тем не менее из-за возможных серьезных побочных эффектов его нужно назначать только тогда, когда ни один из других антибиотиков не является эффективным. Против облигатных анаэробов эффективен также метронидазол.

Чувствительность к антибиотикам

Оставить комментарий