Однако судить по ним о характере процесса не предоставляется возможным, так как состав микробной флоры зависит от многих факторов внешней и внутренней среды (климат, характер питания, состав питьевой воды, рН ротовой среды, проводимого лечения и т. д.). В таких случаях важно учитывать их чувствительность к антибиотикам, чтобы при необходимости правильно назначить лечение.

При опухолях желудка и тонкого кишечника некротический стоматит возникает тогда, когда опухоль начинает распадаться. Нарастает интоксикация организма, в связи с чем нарушается лейкопоэз, кроветворная система начинает продуцировать несовершенные форменные элементы крови. Происходит нарушение иммунологических реакций. На слизистой оболочке небных дужек, десен появляются вначале сероватые пятна, как после ожога. Затем поверхностный эпителий слущивается, а под ним определяются участки некроза тканей с неровными краями и глубоким дном. Слизистая оболочка вокруг очагов некроза синюшна, отечна. Появляется неприятный запах изо рта. Слюна густая. В следующей стадии некротического стоматита происходит отторжение больших кусков омертвевших тканей. Заживление пораженных участков идет медленно. С улучшением общего состояния и стиханием процесса в желудке или кишечнике отторжение мертвых тканей ускоряется. Заживление раны улучшается. С краев ее начинается эпителизация. Может возникнуть осложнение — рубцовые контрактуры.

Чаще всего афты в полости рта служат первыми симптомами поражений толстого кишечника. В зависимости от генеза афт характер их бывает различным. Так, при колитах афты быстро сливаются, образуя поверхностные экскориации. Заживление происходит без образования рубцов. Болезни печени, как правило, сопровождаются появлением мелкоточечных афт или больших эрозивных поверхностей на мягком небе. Нарушение белкового обмена, болезни центральной нервной системы характеризуются развитием афт с глубоким поражением прилежащих тканей (афтоз Сэттена). Таким образом, по характеру афт можно судить о патологическом процессе в желудочно-кишечном тракте.

Язвенный стоматит более характерен для поражений желудка и тонкого кишечника. В периоды обострения Процессов в желудке или кишечнике на слизистой оболочке щек, мягкого неба появляются язвы с неровными краями, покрытыми грязно-серым налетом. Язвы распространяются в глубь тканей, на поверхности язв отмечается большое количество разнообразных микробов.

Лекарства, которые вызывают стоматиты, немедленно нужно отменить или заменить другими. Сразу же назначают противоаллергическую терапию: стероидные гормоны (аппликация или в виде гикрокортизоновой эмульсии), аскорбиновую кислоту (5% раствор в примочках, путем электрофореза, инъекций под слизистуй оболочку). Если стоматит возник от воздействия пластмассового протеза, то следует розовую пластмассу заменить бесцветной и дольше кипятить протез при полиремизации.

При всех видах стоматитов первой группы санацию полости рта проводят независимо от стадии течения процесса. Применение каких-либо прижигающих средств противопоказано. В случае необходимости прижигания слизистой оболочки (для устранения избытка грануляционной ткани, для улучшения эпители-зации) нужно пользоваться диатермокоагулятором. Назначают щадящую диету (умеренной температуры, без примесей специй).

Больные должны находиться под наблюдением стоматолога до полного стихания нроцесса на слизистой оболочке.

Стоматиты, возникающие в результате местного воздействия на слизистую оболочку лекарств и материалов

В последние годы, как мы уже указывали, подобные стоматиты встречаются все чаще. Особенно это стало заметно после введения в широкую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Как правило, такие стоматиты развиваются быстро и ограничиваются областью контакта с веществом, но они могут распространяться и на окружающую ткань и отдаленные участки. Изменения на слизистой оболочке могут развиваться в разные сроки (от нескольких часов до нескольких дней) после воздействия, даже после удаления вредного агента. Развиваются гиперемия, отечность, болезненность в строго ограниченной зоне (по форме протеза).

Вторую группу составляют стоматиты, развившиеся вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нередко поражения слизистой оболочки ротовой полости являются первыми симптомами болезней желудка, кишечника, печени, в то время как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта еще не проявляются.

Довольно часто встречаются стоматиты вследствие химических повреждений. На вновь создаваемых химических производствах, лабораториях иногда недостаточное внимание уделяется устранению профессиональных вредностей, что приводит нередко к возникновению заболеваний слизистой оболочки рта.

С введением в широкую практику проникающей радиации довольно часто стали встречаться лучевые стоматиты. Они могут возникать при рентгенотерапии, при несоблюдении мер предосторожности во время работы с изотопами. При этом нужно различать стоматит, развившийся от непосредственного облучения, и стоматит, развившийся в связи с лучевой болезнью.

За последние годы в стоматологической практике все чаще стали встречаться стоматиты, возникающие от непосредственного воздействия лекарственных веществ и некоторых материалов. Но их не следует путать с медикаментозными стоматитами, которые возникают при приеме непереносимых лекарств внутрь.

Стоматит — обобщающее понятие, включающее как воспалительные, так и дистрофические поражения слизистой оболочки инфекционного и неинфекционного характера.

По данным различных авторов, в стоматологических учреждениях стоматиты встречаются в 3—5% случаев. Стоматиты возникают у больных всех возрастов. Их можно разделить на две основные группы: 1) стоматиты, возникающие при непосредственном поражении слизистой оболочки неблагоприятными факторами (травма, лучевая энергия, специфические вещества и медикаменты); 2) стоматиты, развивающиеся вследствие заболеваний внутренних органов и систем организма.

В первой группе наиболее часто встречаются стоматиты, возникающие при механической травме. Неправильно изготовленные пломбы, кламмеры, коронки, несоблюдение гигиены полости рта способствуют развитию поражения всей поверхности слизистой оболочки полости рта.

Гигиена полости рта при пародонтопатии в период между курсами лечения имеет исключительное значение для закрепления достигнутого эффекта лечения. Ее роль трудно переоценить, ибо образование патологического зубо-десневого кармана свидетельствует о нарушении целости эпителиального покрова полости рта и, следовательно, о возможности реинфекции кармана при несоблюдении больным основных гигиенических мероприятий.

Гигиенические мероприятия должны носить систематический характер. Очень важно, чтобы больной был одним из исполнителей намеченного плана лечения.

При пародонтопатиях чистить зубы следует пастой 2 раза в день — утром и вечером, одновременно нужно делать массаж. При кровоточивости десен»лучше применять хлорофиллсодержа-щие пасты — «Лесную», «Морскую», при быстром отложении зубного камня и налета — «Бело-розовую» и «Поморин», при гиперестезии шеек — «Жемчуг» (Ю. А. Федоров), противовоспалительное действие оказывает и паста «Аира» (Г. Н. Пахо-мов и др.).

Для массажа можно использовать одну из паст («Лесная», «Поморин», «Аира») или вышеприведенные лекарственные средства.

Лечение гингивита при гормональных расстройствах должно начинаться с санации полости рта независимо от стадии течения процесса. Очень важен тщательный уход за полостью рта. Правильное в качественном и количественном отношении питание, нормальный режим улучшают функцию внутренних органов и систем организма и улучшают сопротивляемость тканей. Гормональные препараты следует назначать совместно с терапевтом и эндокринологом. При значительной гиперплазии требуется хирургическое удаление разросшихся десневых сосочков. В большинстве случаев по мере нормализации гормональных функций постепенно уменьшаются явления гингивита.

Гингивиты, связанные с гормональными расстройствами, наиболее часто встречаются при нарушении функций гипофиза, щитовидной, половых желез. Специфических особенностей течения гингивитов при поражении той или иной железы внутренней секреции нет. Однако в сочетании с другими характерными симптомами гингивит входит в комплексный синдром эндокринных заболеваний. Так, при гипофизарных расстройствах отмечается замедленное или ускоренное развитие челюстей, нарушение прорезывания зубов, остеопороз кости альвеолярных отростков.

При эндокринных расстройствах может наблюдаться изменение пигментации слизистой оболочки десен. При болезни Аддисона появляется первичная пигментация десен, которая служит первым и ярко выраженным признаком болезни. Цвет слизистой оболочки меняется от сине-черного до темно-коричневого. Пигмент может иметь форму полос, пятен, точек. Отмечается сухость слизистой оболочки. Эндогенную пигментацию следует отличать от экзогенной, которая возникает при введении в организм различных лекарственных препаратов. Тщательное обследование больных, обнаружение других симптомов эндокринных поражений помогает поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Гингивит при лучевой болезни появляется в третий период течения болезни. Десневые сосочки становятся отечными, отходят от альвеолярного отростка, образуется патологический зубо-десневой карман, появляется подвижность зубов, развивается язвенный гингивит. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, а при лучевой болезни — по типичным клиническим признакам (характер форменных элементов крови, общее состояние организма).

Лечение лучевого гингивита нужно начинать с санации полости рта, чтобы как можно быстрее устранить очаги инфекции, так как инфекция при лучевых поражениях крайне опасна. В период эрозий применяются масляные эмульсии со стероидами (гидрокортизон), витаминами, метацил с антибиотиками. Пища должна быть богата белками, витаминами, микроэлементами. Кроме того, следует одновременно применять специфические средства.

Удаление зубов проводят под прикрытием специфических препаратов и антибиотиков. Все стоматологические манипуляции у больных с заболеванием   крови   должны   выполняться в условиях стационара.

Лучевые поражения в полости рта в виде гингивитов могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и при лучевой болезни. Вскоре после облучения на деснах проявляются гиперемия, отек, затем-эпителий некротизируется, могут образоваться обширные эрозии. Поврежденная поверхность при этом кровоточит, резко болезненна. Больные отказываются от приема пищи, не могут говорить.