Те, кто хорошо знают историю и процесс усовершенствования эндодонтических инструментов, принятие спецификаций № 28, 57 и 58 могут считать наибольшим успехом для достижения целей эндодонтического лечения. Соответствие размеров инструментов разных марок и твердых штифтов упростило и улучшило возможность эффективной очистки, препарирования и пломбирования анатомически сложной системы каналов. В последнее время стандартизируют также и дополнительные гуттаперчевые штифты. Однако преимущество пространственной однородности пломбировочных материалов можно использовать только в том случае, если и пломбировочные инструменты будут подобным образом стандартизированы как по размерам, так и по форме. В недавнем обозрении эндодонтических ручных и пальцевых спредеров было выявлено, что номенклатура инструментов (размер спредера) у большинства проверенных марок не давала сведений о соответствующем размере вспомогательных штифтов. Такие обозначения инструментов» не дают информации о том, каких размеров должны быть дополнительные штифты, и поэтому для выбора штифтов подходящего размера возникает необходимость применения метода проб и ошибок. Кроме того, было выявлено, что инструменты различных марок с одинаковым обозначением номинального размера значительно отличаются по диаметру и конусности. Было бы логичным, если бы инструменты для препарирования канала имели одинаковую конусность и размер с пломбировочными штифтами для облегчения их установки.
Стоматиты
Nina Alekseevna [09 Окт 11] 
0 Комментариев 
Для заполнения системы корневого канала термораз-мягченной гуттаперчей недавно была предложена система «Ultrafil». От системы «ОЬгига» она отличается тем, что температура выходящей из нее гуттаперчи составляет 70 °С, и поэтому она называется системой «низкотемпературного» введения. Другим отличием являются конструктивные особенности: «Ultrafil» состоит из трех полностью отдельных частей; предварительно заполненных гуттаперчей канюль с иглами 22-го размера из нержавеющей стали; нагревательного прибора и автоклавируемого инъекционного шприца. Перед работой канюли предварительно заполняют, а после использования выбрасывают. Для облегчения введения нержавеющие иглы перед помещением в нагревательный прибор, вмещающий до четырех канюль, можно предварительно изгибать. Необходимая для инъекции температура достигается через 15 минут, а канюли могут находиться в нагретом приборе до 4 часов. Пломбирование производят путем установки предварительно нагретых канюль на инъекционный шприц и медленного введения расплавленного материала в канал.
Пломбирование корневого канала обязательно подразумевает введение подходящего, биологически совместимого материала для предотвращения выхода микроорганизмов или токсических веществ в периапикальные ткани. Поэтому обсуждение инструментов или средств, используемых для пломбирования, требует некоторого упоминания о пломбировочных материалах как таковых. Стремясь указать основные моменты и установить минимальные стандарты для различных типов производимых и используемых в эндодонтии пломбировочных материалов, Комитет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию Американского национального института стандартов и соответствующий совет Американской ассоциации стоматологов принял для эндодонтических пломбировочных материалов спецификацию № 57. Она определяет требования к физическим, пространственным и биологическим свойствам как пломбировочных материалов, так и корневых цементов, используемых для пломбирования корневых каналов.
Одним из преимуществ ультразвукового инструментального воздействия является сокращение частоты возникновения болей после лечения за счет более полного удаления остатков тканей из неровностей канала и уменьшения количества материала, выходящего за верхушку. Многие авторы исследовали влияние температуры на растворение тканей гипохлоритом натрия и его антимикробное действие. Ультразвуковая вибрация, очевидно, способна усиливать очистку и дезинфекцию вследствие нагревания инструментом орошающего раствора образующимся фрикционным теплом. Увеличение растворения тканей и антимикробный эффект при воздействии ультразвука и орошении гипохлоритом натрия происходят за счет механического возбуждения и повышения химической активности ирриганта. Cameron показал, что при ультразвуковом орошении с ЭДТА, выполняемом после инструментальной обработки, с поверхности дентина можно эффективно удалить смазанный слой. В исследованиях с использованием адаптированных приборов «Cavitron» и моделей-прототипов современного прибора «Cavi-Endo» выявлено, что ультразвуковое орошение очень эффективно при удалении остатков тканей или дентинных опилок. Другие исследования, выполненные с прибором «Cavi-Endo» или с экспериментальными системами, не согласуются с этими данными. С помощью сканирующего электронного микроскопа были выполнены сравнения корневых каналов, препарированных вручную и с помощью ультразвука с ирригацией.
О преимуществе этих средств перед ручной обработкой говорилось много, но до сих пор клинические и лабораторные сравнения дают разные заключения об их эффективности. Кроме использования для препарирования и ирригации канала считается, что их можно также применять при удалении инородных предметов, зацементированных штифтов, серебряных штифтов или других пломбировочных материалов из канала.
Вибрационные инструменты R-типа (тонкий напильник) называют Rispi и, с некоторой модификацией, Shaper. Подобно тульпоэкстракторам или ручным инструментам типа рашпиля, режущие края у них создаются в виде серий насечек, которые в процессе производства поднимаются и образуют шероховатую поверхность. Механизм режущего действия, как и у алмазных файлов, заключается в стирании, а не в срезании как таковом. При использовании в со-ник-системах, по сравнению с ручной обработкой, ультразвуковые алмазные файлы и звуковые инструменты R-типа имеют большую режущую эффективность, чем К-файлы. Эти три инструмента также имеют неактивные вершины.
Резиновые эндодонтические ограничители не должны использоваться, так как они мешают потоку ирригационного раствора. Контроль глубины в звуковых системах осуществляют с помощью металлического ограничителя, который предотвращает избыточное инструментальное воздействие.
В последнее время появилось новое поколение приборов на основе вибрационного действия инструментов, активируемых в корневом канале. Были разработаны две категории: основанные на частоте вибрации инструмента и на источнике энергии. Ультразвуковые системы, генерирующие колебательные движения частотой выше уровня слухового восприятия питаются от электрических токов, проходящих через устройство из металлических пластинок. Переменные притягивающие и отталкивающие силы между пластинками вызывают механические вибрационные движения, которые затем передаются инструменту. Звуковые (соник) системы вызывают вибрацию в пределах слышимой частоты посредством сжатого воздуха, который активирует ротор-вал как источник вибрации.
Файл Flex-R, разработанный фирмой Union Broach Corp., является одним из примеров инструмента с нережущей формой вершины. По данным Roane, его разработчика, при инструментальной обработке изогнутых каналов К-файлами есть тенденция к смещению апикального отверстия. Смещение или образование уступов обычно происходят на наружном изгибе стенки апикальной части канала в результате действия несбалансированных сил и наличия режущих краев на вершинах этих инструментов (К-типа). Можно сделать вывод, что энергия, накапливающаяся при сгибании инструмента, вызывает возвратную силу, пропорциональную гибкости металла и степени изгиба канала или инструмента. Очевидно, что при концентрации этих сил в области вершины инструмента срезание наружной дентин-ной стенки произойдет легче, если вершина имеет режущие края. По данным производителя, Flex-R файл отличается от обычных инструментов тем, что режущие края в нем нарезают фрезой, а не получают путем скручивания. Это позволяет регулировать гибкость инструмента, эффективность его режущего действия и влияет на прочность при скручивании. С помощью точной нарезки производитель может изменять глубину и угол режущего края, что определяет не только остроту инструмента, но и плошадь поперечного сечения. При изменении последней у тонких инструментов повышается жесткость и прочность на скручивание, а у инструментов большего диаметра повышается гибкость с минимальным снижением прочности на скручивание.
Для преодоления трудностей при инструментальных манипуляциях, таких как образование уступов, перфорация стенки канала или прохождение и расширение сильно изогнутых или узких каналов, были предложены модификации К-, Н – и R-файлов. В целом эти модификации заключаются в изменении формы поперечного сечения изменении высоты или угла режущих краев или изменении формы вершины инструментов.