Стоматологическая поликлиника "Nathantren Holm"

Грибковые стоматиты могут проявляться в различных формах: в виде молочницы, фунгозной и смешанной формы. Молочница начинается с появления на слизистой оболочке щек, губ, неба, языка точечных беловатых образований, которые через 2—3 дня сливаются и образуют налет, плотно спаянный с прилежащими тканями. Вокруг налета определяется чередование участков слизистой оболочки разного цвета — участков гиперемии и синюшностью. Бактериологическое исследование, как правило, показывает наличие грибов.

Для фунгозной формы характерно наличие на поверхности слизистой оболочки «пенистого налета», который легко снимается. Слизистая оболочка при этой форме отечна, синюшна, имеются участки эрозии, отмечается повышенная кровоточивость слизистой оболочки в области десен.

При смешанной форме на поверхности слизистой оболочки наблюдаются плотно спаянные с поверхностью слизистой оболочки белесоватые налеты, чередующиеся с поверхностным изъязвлением. Течение грибковых стоматитов длительно, часто наступают рецидивы.

Туберкулезный стоматит может возникнуть в результате непосредственного внедрения в слизистую оболочку туберкулезных палочек при наличии туберкулезного заболевания различных органов.

Характерным клиническим признаком туберкулезного стоматита является возникновение на поверхности слизистой оболочки рта мелких, желтоватого цвета бугорков, которые располагаются под поверхностным слоем слизистой оболочки. При пальцевом исследовании ощущаются мелкие плотные образования. Бугорки после распада и слияния образуют туберкулезную язву. Язвы чаще всего образуются в области губ, на деснах, редко на мягком небе, Язва на ощупь мягкая, без инфильтрации вокруг. Дно язвы покрыто грануляционной тканью с желто-серым налетом. При прикосновении к язве инструментом она кровоточит, болезненна. При бактериологическом исследовании обнаруживаются туберкулезные палочки. Отличительной чертой туберкулезного стоматита является то, что слизистая оболочка рта на большом протяжении бывает не измененной. Тщательное клиническое исследование позволяет правильно установить характер поражения слизистой оболочки рта.

Для лечения туберкулезного стоматита применяются специфические лекарства: стрептомицин внутрь и в виде примочек, блокад; фтивазид внутрь и в виде присыпок на язвы.

Эрозивный стоматит возникает чаще после перенесенных инфекционных болезней. Стоматит начинается с появления эритемы на губах, твердом небе, слизистой оболочке щек, языка. В последующем на фоне эритемы образуются участки эрозий круглой или овальной формы размером 2—3 мм. На 2—3-й день эрозии, сливаясь, образуют участки неправильной формы. Вокруг эрозий отмечается повышение слущивания эпителия. В области участков эрозии больные ощущают зуд или жжение. Эрозивные участки безболезненны. Эрозии держатся 5—8 дней, затем на краях появляются участки эпителизации. Вскоре процесс ликвидируется, но на слизистой оболочке длительное время остаются безболезненные пятна.

Нередко на поверхности эрозий определяются грибы, поэтому для лечения эрозивных стоматитов применяют нистатиновую мазь (100000 ЕД в 1 г); смазывают пораженные места 3—5 раз в день. Хороший результат наблюдается при применении 0,5 % оксолиновой мази.

К специфическим стоматитам относятся стоматиты, развивающиеся при сифилисе, туберкулезе, а также грибковый, лучевой, медикаментозный, стоматит при профессиональных заболеваниях.

При сифилисе клиническая картина стоматита может быть разнообразной. В зависимости от стадии процесса, характера заражения, особенностей слизистой оболочки поражение ее будет характеризоваться появлением твердого шанкра, папул, розеол, эрозий, язв, бугорковых и гуммозных сифилидрв.

Первичный период сифилиса начинается с возникновения на месте заражения твердого шанкра (первичной сифиломы) и продолжается 6—7 недель. К концу этого периода на коже и слизистых оболочках появляется розеолезно-папулезная сыпь.

Вторичный период сифилиса характеризуется наличием розеолезно-папулезных, симметрично располагающихся высыпаний (вторичный свежий сифилис), которые сменяются скрыток дремлющей инфекцией. В дальнейшем вновь наступает активный период сифилиса — появляются рецидивы. Через 3—4 года после начала заболевания возникает третичный, гуммозный период.

Диагноз сифилитического стоматита устанавливается с помощью бактериологических и иммунологических исследований. Непосредственное лечение сифилитических поражений в полости рта должно быть согласовано с венерологом. Для обработки язв применяют пенициллин, сальварсан, 2 % борную кислоту.

Герпетический стоматит возникает чаще всего при наличии в организме хронических инфекционных очагов (одонтогенных, тонзиллогенных, генитальных и др.). Нередко он является спутником таких заболеваний, как грипп, пневмония, ревматизм. Герпетический стоматит начинается с появления в области углов рта, на щечных поверхностях, твердом небе одиночных бугорковых высыпаний. Затем бугорки превращаются в пузырьки вначале с прозрачной, а затем с гнойной жидкостью. Через 2—3 дня пузырьки лопаются, под ними образуются поверхностные изъязвления, покрытые остатками отслоившегося эпителия. Участки тканей вокруг очагов поражения отечны, гиперемированы. При ухудшении процесса образуются значительные эрозии с неровными краями и инфильтрацией вокруг. Общее состояние больных при герпетическом стоматите зависит от основного заболевания. Стоматиты могут протекать остро и в хронической стадии. Дифференцировать герпетический стоматит нужно с экссудативной многоформной эритемой и дифтерийным стоматитом. Бактериологические исследования, кожные реакции позволяют выявить характерные признаки герпетического стоматита.

Лечение герпетических стоматитов нужно начинать с применения десенсибилизирующих средств: аскорбиновой кислоты по 0,5 г 3 раза в день, 5% раствора витамина В по 0,03 г димедрола 3 раза в день, 0,025 г пипольфена, 0,025 г супрастина; в тяжелых случаях назначают 0,005 г преднизолона. Пораженные участки слизистой оболочки обрабатывают раствором фурацилина (1:5000), затем на пораженную поверхность наклады вают оксолиновую   мазь    (мазь    следует   накладывать   после приема пищи).

В случае отсутствия оксолиновой мази можно смазывать поврежденные поверхности цигеролом или бальзамом Шостаковского.

Стоматиты при заболеваниях нервной системы встречаются в практике врача чаще всего при травме центральной нервной системы, заболеваниях головного мозга. У больных с травмой или заболеваниями головного мозга на небных дужках, боковой поверхности языка появляются афты, часто рецидивирующие; могут появляться мелкие кровоизлияния, на месте которых впоследствии возникают мелкие изъязвления. Как правило, стоматиты протекают хронически.

Лечение: санация полости рта независимо от стадии процесса; новокаиновые блокады с витаминами Bi и Bi2 (чередуя), индифферентные полоскания.

Инфекционные стоматиты. Стоматит часто служит первым признаком инфекционной болезни. Так, для кори характерны пятна Коплика — Филатова, для скарлатины — малиновая окраска языка, для дифтерии — пленчатое воспаление. Еще до появления основных признаков инфекционного заболевания в полости.р-та появляются характерные элементы, по которым можно определить сущность развивающегося инфекционного процесса.

Лечение инфекционных стоматитов следует начинать с организации ухода за полостью рта. Стоматологи должны обучить медицинский персонал инфекционных отделений правильному уходу за полостью рта, что входит как неотъемлемая часть в комплексное лечение инфекционных болезней. Лечение инфекционных стоматитов проводится по двум направлениям: путем воздействия на слизистую оболочку полости рта и на организм в целом.

Слизистая оболочка рта обрабатывается лизоцимом. Если больной получает антибиотики, то их можно применять и для обработки слизистой оболочки. Благоприятное влияние оказывают примочки из раствора витаминов С, Bi, которые способствуют улучшению трофики тканей слизистой оболочки. Перед приемом пищи следует очаги поражения на слизистой оболочке смазывать обезболивающими растворами (новокаин, дикаин, анестезин и др.).