Витамин D назначают при отсутствии местных этиологических факторов с целью регулирования фосфорно-кальциевого и углеводного обмена до 30 000 ИЕ 2 раза в день во время еды. Целесообразно  одновременно  провести облучение  десны кварцем (В. II, Пакалн, 1967). Для улучшения кровообращения пародонта применяют дарсонвализацию или микроволны, массаж.

Депульпацию зубов проводят при локализованном атрофическом гингивите и одновременном обнаружении травматических факторов (удар, падение, низкое прикрепление уздечки, глубокий прикус). Отмечено, что укороченные уздечки губ способствуют появлению атрофических явлений в области передних зубов, поэтому их лечение с помощью хирургического перемещения уздечки носит каузальный характер.

Ортодонтическое лечение показано при атрофических гингивитах, развивающихся на фоне скученности нижних фронтальных зубов, глубокого прикуса. Пентоксил назначается внутрь как стимулирующее пролиферативные процессы средство.

Быстрая эпителизация отмечается после назначения метронидазола’ по 0,25 г 2—4 раза в день в течение 4—7 дней. Противотрихомонадные препараты можно применять и местно в виде аппликаций. Хорошие результаты дает использование антибиотиков или их сочетаний с кортикостероидами в виде присыпок, аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок. Показаны аппликации ферментов—трипсина, химотрилсина, лучше в комбинации с антибиотиками, а также хонсурида. Местная терапия заканчивается наложением лечебной твердеющей повязки.

При наличии язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлористый кальций, тиосульфат натрия, димедрол и др.) и общестимулирующую терапию (при затяжном течении процесса). На дом назначают полоскания или ванночки 4—6 раз в день из 0,1% раствора декамина, обладающего антибактериальным и фунгицидным действием, 0,25% раствора хлорамина, кислые полоскания (1% раствор борной кислоты) и др.

Лечение атрофического гингивита включает назначение витамина А, дарсонвализацию или микроволновую терапию, массаж десен, депульпацию зубов, перемещение уздечки, ортодонтическое лечение, назначение пентоксила.

Отечная стадия гипертрофического гингивита поддается лечению легче, чем фиброзная. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии — инъекции 60% раствора глюкозы, который вводится в вершину сосочка по 0,1—0,2 мл 3—8 раз в каждый, с перерывом 1—2 дня. Если после двух инъекций успеха не отмечается, необходимо применить другие средства, в частности обладающие противо-отечным действием, — кортикостероиды в виде ежедневного втирания мазей или инъекции в сосочки 0,1—0,2 мл гидрокортизона. Можно применять стероидные мази в виде лечебных повязок, для чего смешивают их с порошком искусственного дентина.

Как кератолитическое средство применяется резорцин в виде 20—30% раствора на турунде. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. На дом назначают полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлористого натрия и отвар ромашки.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используется новэмбихин, угнетающий пролиферацию тканевых элементов. 10 мг новэмбихина растворяется в 10 мл физиологического раствора и вводят в сосочки по 0,1—0,2 мл еженедельно; всего на курс 3—5 инъекций. При отсутствии успеха прибегают к хирургическому иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией и наложением лечебной повязки. Можно применить и точечную коагуляцию.

Так как основное значение в этиологии язвенного гингивита принадлежит микробному фактору, успех его лечения во многом зависит от удаления зубных отложений и местного применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, раствора перманганата калия (1:1000), 0,1% растворов декамина и этакридина и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений.

Местное лечение катарального гингивита состоит в проведении следующих лечебных мероприятий:

1.             Санация полости рта.

2.             Назначение витаминов С, Р, Bi, A, E (витамины С, Р, В можно вводить с помощью электрофореза).

3.             Новокаиновая блокада.

4.             Применение лекарственных средств, дающих кератопла-стический эффект (3% раствор резорцина, болгарские препараты — фитодонт, полиминерол, кристаллический йодистый калий с последующей обработкой десны перекисью водорода).

5.             Назначение кортикостероидов при аллергической природе гингивита (лечебная повязка).

6.             Применение викасола местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости).

7.             Аппликации 5% раствора формалина (при длительных геморрагиях).

8.             Электрофорез с хлористым кальцием.

9.             Массаж десен.

10.           Ортодонтическое лечение (по показаниям).

Определение стойкости капилляров десны основано на принципе учета времени, в течение которого образуются гематомы на десне. Диаметр вакуумного наконечника и величина пониженного давления постоянны. После создания в системе разрежения 720—740 мм рт. ст. (остаточное давление 20—40 мм рт. ст.) стерильный наконечник прикладывают к десне и соединяют полость наконечника (трубки) с системой открытием крана или снятием зажима с резинового шланга, после чего наконечник присасывается к десне. Через прозрачную стенку вакуумной трубки следят за тем, как десна втягивается в трубку, как изменяется ее цвет и возникают отдельные кровоизлияния, которые сравнительно быстро сливаются между собой, образуя вакуумную гематому. Время, в течение которого формируются гематомы, свидетельствует о стойкости капилляров десны. Так, по данным В. И. Кулаженко, в норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50—60 секунд, в других отделах время образования вакуумных гематом больше. Согласно данным В. И. Кулаженко, у 94% больных дистрофически-воспалительной пародонтопатией стойкость капилляров десны оказалась в 10—12 раз ниже нормы. Повторное исследование стойкости капилляров десны дает возможность судить о динамике процесса в пародонте под влиянием проводимого лечения.

Для выявления изъязвлений внутри кармана применяется следующий состав: 40% формалин 5 мл, глицерин 20 мл, дистиллированная вода до 100 мл. Раствор вводится в карман на турунде или шприцем. При наличии изъязвлений возникают боли (Parma, 1960).

Для определения гноя без микроскопического исследования Kotzschke рекомендует применять следующий раствор: бензидин 0,5 г, полиэтиленгликоль 10 г, цефирол (1: 1000) 15 г, одну каплю раствора смешивают с 1 каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят в карман на турунде — происходит окрашивание турунды в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет в зависимости от количества гноя в кармане.

В начальной стадии воспалительной и дистрофически-воспалительной пародонтопатий для прижизненного изучения поверхностных сосудов пародонта может быть использован метод капилляромикроскопии (М. К. Гейкин, В. И. Карницкий, В. Е. Приемский), но он требует наличия капилляромикроскопа, что не позволяет широко применять его в поликлинических условиях. То же самое можно сказать об использовании в условиях поликлиники полярографического метода (определение содержания кислорода в десне).

В настоящее время в практику лечебных стоматологических учреждений внедряется метод дозированного вакуума (В. И. Кулаженко, 1960, 1967). Для этих целей может быть применен выпускаемый промышленностью вакуумный аппарат для лечения пародонтоза, а также доступный аппарат на основе насоса Комовского. Наконечниками служат стеклянные трубки с внутренним диаметром 6—7 мм, изогнутые под углом так, чтобы было удобно использовать их на десне.

Гистопатологические изменения сочетают в себе признаки глубокой воспалительной пародонтопатии и дистрофического процесса.

Обследование больного с поражением пародонта. Как известно, патологические изменения в пародонте происходят под влиянием местных факторов (травма) или сочетания местных (микробы, зубной камень и др.) и общих факторов (перенесенные и сопутствующие заболевания, интоксикации и т. д.), приводящих к дистрофическим изменениям в пародонте с одновременным угнетением барьерной функции его. Именно поэтому, кроме изучения стоматологического статуса, больные должны проходить обследование у терапевта, а при необходимости — у невропатолога и эндокринолога.

Из специальных методов исследования необходимо провести пробу Шиллера — Писарева, рентгенологическое и капилляро-микроскопическое исследование. Проба Шиллера — Писарева относится к методу прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого резко увеличивается при хроническом воспалении. Наиболее интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором (йод 1 г, йодистый калий 2 г, дистиллированная вода 40 мл) указывает на воспалительные явления. Этот тест может быть использован и после проведенного лечения — положительная реакция будет свидетельствовать о необходимости проведения противовоспалительной терапии.

Проба Шиллера — Писарева может быть применена самостоятельно или с последующим применением стоматоскопа — прибора, позволяющего оценивать состояния краевого пародонта при увеличении в 20 раз. Стоматоскопия, так же как и проба Шиллера — Писарева, может быть использована не только для изучения состояния десны, но и в качестве контроля результатов лечения больных, а также дифференциальной диагностики пародонтопатий (С. И. Франковская, 1968; А. А. Кунин, 1969).

Другая разновидность смешанной пародонтопатии — воспалительно-дистрофическая форма (parodontitis dystrophica) — имеет клиническую картину, сходную с таковой при дистрофически-воспалительной форме. Разница состоит в том, что процесс при этой форме начинается как глубокое воспаление пародонта, а затем уже присоединяются дистрофические изменения в костной ткани, периодонте, цементе. К клиническим проявлениям глубокой пародонтопатии присоединяется атрофия десневого края, обнажение корней зубов.

Рентгенологическая характеристика этой формы укладывается в картину глубокой воспалительной пародонтопатии, деструктивный процесс носит генерализованный характер, с превалированием вертикальной резорбции.

Изменения в цементе обнаруживаются по всей длине корня. Наиболее резко они выражены в пришеечной части и у верхушки зубов. Наблюдается рассасывание цемента с образованием углублений, бухт (лакунарная резорбция). Наряду с резорбцией цемента отмечаются репаративные процессы — построение нового цемента. Параллельно с этим происходит рассасывание дентина со стороны полости зуба, сильное развитие интерглобулярных пространств. Что касается изменения эмали, то описано (Л. И. Фалин) резкое проявление линий Ретциуса, свидетельствующее о нарушении процесса обызвествления эмали. Следует отметить, что значительная часть изменений в нервах, сосудах и твердых тканях зуба может быть отнесена к вторичным изменениям, возникшим вследствие уже имеющегося дистрофического процесса.

Таким образом, при этой форме пародонтопатии дистрофически-деструктивные изменения захватывают весь комплекс тканей, именуемых пародонтом, причем в отличие от глубоких воспалительных пародонтопатии дистрофические изменения в костной ткани предшествуют изменениям в краевом пародонте.