Раньше считалось, что реакции пульпы на стоматологические процедуры вызваны механическими повреждениями, такими, как фрикционное нагревание, и, в целом, это правильно. С другой стороны, реакция на стоматологические материалы приписывалась химическим воздействиям, таким, как кислотность пломбировочных материалов. Химические воздействия, особенно в глубоких полостях с очень тонким слоем дентина, нельзя совсем не учитывать, но по современным представлениям поражение пульпы происходит, главным образом, вследствие микротрещин и нарушения герметичности между пломбировочным материалом и стенками полости. Считается, что при росте числа бактерий в этих щелях образуются вещества, которые диффундируют через дентинные канальцы и раздражают пульпу. Нужно признать, что при использовании любых постоянных пломбировочных материалов возможно образование этих микротрещин! Удивительно, что не все восстановленные зубы имеют воспаление пульпы. С другой стороны, не удивительно, что после восстановления многие зубы нуждаются в эндодонтическом лечении. В одном исследовании показано, что количество бактериальных токсинов, полученных со дна полости V класса, зависит от типа пломбировочного материала [8]. Чаще всего разгерметизации происходили при использовании силикатных цементов, композиционных материалов и амальгам. При использовании цинк-оксид-эвгенола разгерметизация или совсем не происходит или является незначительной. Было выявлено, что даже полные восстановления не являются герметичными.
Стоматологическое оборудование
Nina Alekseevna [17 Окт 11] 
0 Комментариев 
Есть данные, что при полировке амальгамовых пломб температура в пульпе поднимается более чем на 20 °С. Этого достаточно, чтобы вызвать ее тяжелые поражения. Полировочные резинки вызывают большее нагревание, чем щетки для полировки зубов. Продолжительное полирование с использованием высокоскоростного вращения вызывало большее нагревание, чем прерывистое полирование при низких скоростях.
Исследования стеклоиономерных цементов показывают, что они хорошо переносятся пульпой. Однако выявлено, что вокруг пломбы из стеклоиономерного цемента может происходить разгерметизация, поэтому эти материалы нужно использовать совместно с подкладкой. Есть сообщения о появлении чувствительности зубов после цементирования золотого литья стеклоиономерными цементами, но причина этого не установлена.
Установлено, что при пломбировании глубоких полостей V класса фосфат-цементом без подкладки во всех зубах имелась выраженная реакция пульпы (в основном, образование абсцессов). Это объясняли наличием фосфорной кислоты, содержащейся в цементе. Вероятно, что раздражение пульпы происходило, главным образом, вследствие краевой разгерметизации, а не воздействия кислоты. В связи с высокой эластичностью, фосфат-цемент является наилучшей подкладкой для амальгамовых пломб. Это обусловлено тем, что он лучше противостоит нагрузке при жевании, чем другие цементы.
Цинк-оксид-эвгенол используется в стоматологии для различных целей. Кроме того, что он является популярным временным пломбировочным материалом, он используется для временного и постоянного цементирования вкладок, коронок и мостов, как защитное покрытие пульпы и как подкладка. Известно, что эвгенол, как производное фенола, является токсичным и при непосредственном контакте с тканью пульпы может вызывать тромбоз ее кровеносных сосудов. Он также имеет свойства анестетика и используется как болеутоляющее для облегчения симптомов острого пульпита. Это, по-видимому, происходит вследствие блокирования им передачи потенциалов действия по нервным волокнам. Экспериментально было показано, что при применении в глубокой полости цинк-оксид-эвгенол подавляет нервную возбудимость в пульпе. Этот эффект получают только при использовании очень жидкой смеси цинк-оксид-эвгенола, например при соотношении порошка к жидкости 2:1. По-видимому, именно свободный эвгенол в цементе дает эффект анестезии. Цинк-оксид-эвгеноловый цемент имеет два важных свойства, которыми можно объяснить, почему он является таким эффективным подкладочным материалом: он очень плотно прилегает к дентину, обеспечивая хорошее краевое прилегание и благодаря его антибактериальным свойствам подавляется рост бактерий на стенках полости. Однако поскольку эвгенол обладает разрушающим действием на клетки, некоторые авторы сомневаются, должен ли цинк-оксид-эвгеноловый цемент использоваться в глубоких полостях, где есть риск обнажения пульпы.
При исследовании краевого прилегания восстановительных материалов in vitro и in vivo часто получали противоречивые результаты, так как клинические условия трудно воспроизвести в лаборатории. Двумя важными факторами, нарушающими краевое прилегание, являются температурные изменения и окклюзионное давление.
В течение многих лет считалось, что причиной поражения пульпы являются токсические компоненты материалов. Однако реакции пульпы, вызванные этими материалами, не коррелировали с их цитотоксическими свойствами. Так, раздражающие материалы, такие, как цинк-оксид-эвгенол, при нахождении в полости давали очень слабую реакцию пульпы, тогда как менее токсичные материалы, такие, как композиты и амальгама, вызывали более сильную реакцию. Кроме химической токсичности, эти материалы имеют и некоторые другие свойства, способные вызывать повреждение: кислотность (концентрация ионов водорода); поглощение воды во время затвердевания; выделение тепла при затвердевании; нарушение краевого прилегания, приводящее к бактериальному загрязнению.
Есть данные, что нагретый слепочный материал при попадании в полость или на препарированную коронку вызывает значительное повреждение пульпы. Это, по-видимому, происходит вследствие комбинированного воздействия тепла и давления на пульпу [79]. Выявлено, что при получении слепков температура пульпы поднимается до 52 °С [31]. Другие исследователи показали, что это может привести к ее сильному повреждению [103]. Отмечены также изменения сосудов и одонтобластов [52]. Препарирование коронки и получение слепков с помощью оттискного материала вызывало дилятацию артериол и образование вторичного слоя одонтобластов. Сразу после помещения нагретого материала на препарированную коронку клыков собаки наблюдалось значительное увеличение пульпарного кровотока. Затем при контакте временного акрилового материала с препарированной поверхностью зуба он значительно снижался. Использование оттискной массы с медным кольцом имеет две опасности для пульпы: выделение тепла и гидравлическое воздействие, так как медное кольцо плотно сжимает препарированный зуб. Таким образом, выявление Lindholm вторичного слоя одонтобластов и наше наблюдение изменений пульпарного кровотока свидетельствуют, что такая методика получения слепков может вызывать повреждение пульпы.
Ранее препараты для стерилизации полости, такие, как фенол, нитрат серебра и другие бактерицидные средства использовались постоянно. Однако стало очевидным, что средства, способные эффективно разрушать бактерии, также сильно раздражают ткань пульпы, и сегодня они применяются редко. Недавно для снижения риска бактериального загрязнения под пломбами стали применять такие дезинфектанты как хлорид бензалкония, хлоргексидин и 9-аминоакридин. Один исследователь для удаления поверхностного смазанного слоя рекомендует очиститель полости, содержащий небольшую концентрацию ЭДТА (0,2%), а для дезинфекции стенок полости — хлорид бензалкония.
Очищающие препараты используют для снижения количества микроорганизмов на поверхности обработанного дентина и удаления смазанного слоя, который остается на дентине после препарирования полости. Считается, что если этот поверхностный смазанный слой удалить, подкладка или цемент будут лучше прилегать к поверхности дентина. Препараты для очистки содержат кислоту или комплексон, такой, как ЭДТА. Установлено, что по сравнению с контролем, где очиститель не использовался, частота воспаления пульпы была значительно выше, если полости перед пломбированием обрабатывали 50%-ной лимонной кислотой. В другом исследовании показано, что препарат для очистки полости Epoxylite Cavity Cleaner при использовании вместе с композитными пломбировочными материалами усиливал и продлевал острую реакцию пульпы. Было также показано, что при удалении смазанного слоя и расширении устьев дентинных канальцев кислотные препараты значительно увеличивают проницаемость дентина, усиливая таким образом проникновение раздражающих веществ через него. Значит, если под пломбой происходит рост бактерий, то токсины, которые они образуют, быстрее диффундируют через очищенный кислотой дентин. Для удаления остатков эвгенола после удаления временных пломб был разработан еще один препарат — Cavilax. Он содержит метилэтилкетон (50%) и этил ацетон (50%). Установлено, что этот очиститель вызывает очень слабую реакцию пульпы и небольшое смещение одонтобластов.