Стоматиты при заболеваниях нервной системы встречаются в практике врача чаще всего при травме центральной нервной системы, заболеваниях головного мозга. У больных с травмой или заболеваниями головного мозга на небных дужках, боковой поверхности языка появляются афты, часто рецидивирующие; могут появляться мелкие кровоизлияния, на месте которых впоследствии возникают мелкие изъязвления. Как правило, стоматиты протекают хронически.

Лечение: санация полости рта независимо от стадии процесса; новокаиновые блокады с витаминами Bi и Bi2 (чередуя), индифферентные полоскания.

Инфекционные стоматиты. Стоматит часто служит первым признаком инфекционной болезни. Так, для кори характерны пятна Коплика — Филатова, для скарлатины — малиновая окраска языка, для дифтерии — пленчатое воспаление. Еще до появления основных признаков инфекционного заболевания в полости.р-та появляются характерные элементы, по которым можно определить сущность развивающегося инфекционного процесса.

Лечение инфекционных стоматитов следует начинать с организации ухода за полостью рта. Стоматологи должны обучить медицинский персонал инфекционных отделений правильному уходу за полостью рта, что входит как неотъемлемая часть в комплексное лечение инфекционных болезней. Лечение инфекционных стоматитов проводится по двум направлениям: путем воздействия на слизистую оболочку полости рта и на организм в целом.

Слизистая оболочка рта обрабатывается лизоцимом. Если больной получает антибиотики, то их можно применять и для обработки слизистой оболочки. Благоприятное влияние оказывают примочки из раствора витаминов С, Bi, которые способствуют улучшению трофики тканей слизистой оболочки. Перед приемом пищи следует очаги поражения на слизистой оболочке смазывать обезболивающими растворами (новокаин, дикаин, анестезин и др.).

Стоматиты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы встречаются довольно часто. Поражения слизистой оболочки полости рта при болезнях сосудов и сердца носят разнообразный характер и зависят от тяжести, длительности и вида заболевания. Наиболее частыми признаками стоматитов являются полнокровный венозный застой слизистой оболочки, точечные кровоизлияния, локализующиеся на мягком небе (небных дужках). В последующем на поверхности слизистой оболочки щек появляется фиброзно-геморрагический экссудат, сосочки языка становятся набухшими, гипертрофированными. Прием пищи и речь затрудняются. В стадии декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности возникают язвы с неровными краями. Прогрессирование основного заболевания приводит к некрозу слизистой оболочки и прилежащих тканей. У ослабленных больных одновременно на фоне поражения слизистой оболочки рта возникает кандидамикоз.

В благоприятных случаях наблюдаются явления атрофии сосочков языка, десквамация участков слизистой оболочки.

Излечение ангиостоматитов зависит от течения основного заболевания. При нормализации сердечной деятельности и артериального давления обычно ликвидируются и стоматиты. Язвы в полости рта заживают, как правило, с образованием рубцов.

Стоматиты могут явиться первыми симптомами поражения кроветворной системы. Из болезней крови стоматиты чаще всего наблюдаются при лейкозах. Стоматиты при лейкозах проявляются в виде катарального состояния слизистой оболочки десен, кровоточивости. При отдельных формах лейкоза типична «мраморность» слизистой оболочки, чередуются участки бледной окраски с гиперемией и синюшностыо. Подобная картина чаще наблюдается при лейкозах в острой стадии.

При ухудшении состояния больных лейкозом в полости рта появляются афты, которые быстро превращаются в язвы и участки некроза. Иногда отмечаются стертые формы стоматитов. В таких случаях нужно исключить заболевания крови. Нередко больные со стоматитами при болезнях крови обращаются к различным специалистам, упуская время для эффективного лечения. Врачи часто допускают   ошибки   в диагностике,    забывая о возможности поражения системы крови. При дифференциальной диагностике стоматита всегда нужно исключать болезни крови. Лечение стоматитов при заболевании кроветворной системы имеет ряд особенностей, которые нужно учитывать.

1.             Лечение следует проводить совместно с врачами других специальностей.

2.             При лечении нельзя применять лекарственные препараты, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки.

3.             Необходимо постоянно снижать болевой синдром.

4.             Санация полости рта должна проводиться в период ремиссии основного заболевания.

Стоматиты, возникающие при болезнях печени и желчного пузыря, носят аллергический характер. Недостаточная функция печени нарушает процессы дезаминирования и переаминирова-ния аминокислот, что приводит к поступлению в кровь промежуточных продуктов белкового обмена, которые сенсибилизируют организм, вследствие чего при одном из повторных поступлений того же белка возникает аллергическая реакция. Исходя из указанных положений, терапию стоматитов при гепатохоле-циститах следует проводить по следующей схеме: 1) вводить в организм антигистаминные препараты; 2) назначать антихолестериновую пищу; 3) не назначать антибиотики; 4) исключать из пищи плохо усваиваемые белки; 5) назначать большие дозы аскорбиновой кислоты; 6) применять холинолитические вещества; 7) проводить дробное введение белковых препаратов (ами-нопептид).

Для лечения стоматитов при болезнях желудка и печени, особенно при глубоких язвенных поражениях, дает хороший эффект гепарин. Его вводят внутривенно (капельно) по 7500 единиц в 100 мл раствора Рингера и 100 мл 5 % раствора глюкозы. На 2-й день вводят еще 4000 единиц гепарина. Всего делают 5 вливаний с промежутками 1—2 дня. Гепарин может применяться и внутримышечно по 4000 единиц в течение 5—6 дней.

Что касается стероидных препаратов при стоматитах, то к назначению их должен быть строго индивидуальный подход. Исследования Geyer (1959), Kaplan и Segaloff (1959) показали, что под влиянием кортикостероидов повышается секреция в желудке соляной кислоты и пепсина, способствующих активации бывших и возникновению новых эрозивно-язвенных процессов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Это побудило нас к изучению состояния слизистой оболочки полости рта в эксперименте на моделях «стероидных язв». Опыты были проведены на собаках, которым перорально вводили преднизолон.

На 5—7-й день от начала опыта у животных появлялись признаки катарального гингивита, диффузной гиперемии слизистой оболочки рта и задней стенки глотки. Позднее появлялись одиночные эрозии в различных отделах полости рта. Гистологически в эрозивных участках отмечались некробиотические изменения эпителия, воспалительная инфильтрация субэпителиального слоя, преимущественно сегментоядерными лейкоцитами, небольшим количеством лимфоцитов и гистиоцитов. В желудочно-кишечном тракте определялись явления подострого эрозивного гастроэнтерита.

Экспериментальные исследования, проведенные на собаках, и анализ клинических данных по стероидной терапии больных с хроническими эрозивно-язвенными процессами на слизистой оболочке рта побудили нас отказаться от применения кортико-стероидов при данной патологии, особенно у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.