Микробы и их продукты попадают в пульпу несколькими путями:
Непосредственно через кариозную полость или дентинные канальцы.
Через полость доступа при непосредственном открытии пульпы или через дентинные канальцы.
В результате заболевания пародонта из кармана или места разделения корней через латеральные каналы или дентинные канальцы, через верхушку по кровеносным или лимфатическим сосудам из пародонтального кармана. В недавнем исследовании в глубоких карманах и пульпе одних и тех же зубов выявлены одинаковые анаэробные микроорганизмы.
Через ламеллы и кристы.
Из соседних периапикальных поражений через апикальные отверстия или латеральные каналы.
В результате анахореза. Микробы, имеющиеся в крови (бактериемия), могут оседать в травмированной или воспаленной пульпе. Под пломбами пульпа имеет воспаление различной степени. Неизвестно, каким должно быть воспаление, чтобы привлечь микроорганизмы. Однако клинически часто наблюдается, что пульпа некротизируется и инфицируется под полноценными пломбами, установленными много лет назад.
От нагревания и давления через дентинные канальцы (например, при выполнении оттисков).
При абразии, эрозии, стирании, переломе или аномалиях развития, таких как "зуб в зубе" или небнодесневая бороздка.
Чаще всего микробы попадают в пульпу непосредственно из кариозной полости и полости доступа. Тем не менее, у большинства пациентов многие эндодонтисты не наблюдают кариеса, достигающего пульпы; чаще зубы имеют хорошие пломбы, установленные несколько месяцев или лет назад. Наиболее вероятно, что события в этих случаях развиваются по следующему сценарию: сочетание кариеса, лечебных манипуляций, установки пломб, исходящего из них химического раздражения и их негерметичность вызывают кумулятивное повреждение пульпы. Это приводит к ее воспалению различной степени тяжести. При достаточной интенсивности оно притягивает микроорганизмы (анахорез). Затем развивается хронический пульпит и/или некроз с необходимостью эндодонтического вмешательства. В отношении кариеса, независимо от его типа, большинство исследований показали, что более глубокие слои являются стерильными. Следовательно, при правильном отборе случаев возможно непрямое защитное покрытие пульпы зуба.
